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Avaliação capilar online
Para melhor entender seu caso responda o questionário para personalizar seu atendimento.
Dados pessoais
Etapa
1/4
Nome completo
Idade
Telefone
E-mail
Possui rede social? (Instagram, Facebook...)
Cidade
Estado
AC
AL
AM
AP
BA
CE
DF
ES
GO
MA
MG
MS
MT
PA
PB
PE
PI
PR
RJ
RN
RO
RR
RS
SC
SE
SP
TO
Você tem antecedentes de calvície na família?
Sim
Não
Quem da sua família tem ou já teve calvície?
Ninguém
Pai
Mãe
Avô Paterno
Avô Materno
Avó Paterna
Avó Materna
Descreva brevemente como é a calvície do(s) seu(s) familiar(es):
Como conheceu a Clínica RAVA Capilar?
Instagram
Youtube
Facebook
Google
Indicação
Outro
Tratamentos
Etapa
2/4
Você já fez algum tipo de tratamento para calvície?
Sim
Não
Qual ou quais tratametos você já fez?
Nenhum
Finasterida
Minoxidil
Mesoterapia
MMP
LED
Laser Erbium
PRP
Microagulhamento
Outros
Qual ou quais outros tratamentos?
Descreva abaixo por quanto tempo e há quanto tempo utiliza estes tratamentos:
Tipo de cabelo
Etapa
3/4
Como você define o seu tipo do seu cabelo?
Liso
Encaracolado
Crespo
Qual a tonalidade do seu cabelo?
Preto
Castanho
Loiro
Ruivo
Grisalho
Jà foi submetido a cirurgia de transplante capilar? Qual?
Não
Sim, método FUT
Sim, método FUE
Em qual graude calvície você se classificaria?
1
2
3
4
5
6
Você tem algum tipo de doença contagiosa?
Sim
Não
Qual ou quais doenças contagiosas?
O que você gostaria de corrigir?
Hora da foto
Etapa
4/4
Agora vamos precisar que você nos envie 4 fotos conforme os modelos abaixo. É muito importante que as fotos sejam tiradas com boa iluminação, que tenham uma boa resolução e que estejam nítidas.
1- Frontal
2- Superior
3- Coroa
4- Lateral esquerda
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